健康的守门人——家庭医生

  伴随医改重点向“强基层”转变，基层医生工作重心已发生转移，家庭医生签约服务工作成为其中重要一部分。2016年确立，2017年发展，2018年，家庭医生签约服务工作将会迎来怎样的变化？

      4月2日，国家卫健委公布《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》（下称《通知》），就家庭医生签约工作目标和内容作出具体安排。《通知》提出，鼓励社会力量参与签约服务，满足居民多层次、多样化的健康服务需求。

      另外，国务院医改办等部门日前也印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》,提出到2020年，力争将家庭医生签约服务扩大到全人群,形成与居民长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

什么是家庭医生？

     和私人医生不同，家庭医生是为签约居民提供的是预防、治疗、康复、健康促进等全方位全周期的健康服务，居民可以第一时间找自己的家庭医生解决医疗健康问题。按照国家要求，家庭医生服务的服务对象为常住居民，也就是说，常住居民都可以和家庭医生团队签约，其中以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、高血压患者、2型糖尿病患者、严重精神障碍患者和结核患者等重点人群为主。引导优质医疗资源向基层下沉，推进了分级诊疗的实施。

 服务团队由哪些人组成？

      健康管理师的引入，对于社区居民而言，能够控制健康危险因素，降低疾病发病率，从根本上提高健康水平和自我管理能力；对于卫生主管部门而言，社区健康管理服务将预防保健和合理诊疗有效整合，并促进群众有序就医和双向转诊，提高卫生资源的使用效率；对于社区卫生服务提供方而言，可提高人们对卫生服务的满意度和对医疗服务的信任度，改善医患关系，并能够带动多种慢病在基层首诊。

提供哪些服务内容？

     健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求,制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。通过不断优化签约服务内涵来满足居民的多样化医疗卫生服务需求。

 具体模式是什么？

“三师共管”开启分级诊疗、慢病管理新模式。“三师”队伍由1名三级医院的专科医师、1名社区卫生服务中心的全科医生（家庭医师）和1名健康管理师组成。专科医师负责诊断并制定个体化的治疗方案；全科医生负责执行和监督患者的治疗方案，并将病情不稳定和控制不良的患者转诊给专科医师；健康管理师负责日常管理和随访，并对不良的生活习惯和行为进行干预和健康教育。该模式实现了医院、基层一体化，上下联动，推进了分级诊疗的实施。对于医院确诊的病情稳定的慢性病人，在社区首诊，无需住院，三师管理团队共同对患者不定期随访，进行健康宣教和护理指导，为患者提供全方位、个性化、连续性的照护服务。